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2019-01-16 15:08:04
抽檢、漏檢、錯檢！誰來給體檢機構念緊箍咒
2019-01-16 15:08:04 來源: 光明日報
近日，北京市民王女士在瑞慈體檢做完體檢后發現，血液檢查的多個項目數據居然完全一致。王女士到瑞慈體檢查詢后發現，該機構驗血項目并非自己檢驗，而是外包給一家公司。對此，瑞慈體檢對媒體回應稱，工作人員與驗血機構核實，出現數據錯誤的不止王女士一人，而出現數據差錯的原因是“系統漏洞”和“工作人員粗心”。
隨著公眾健康素養的日益提高，“未病先防、已病防變”的意識深入人心，這給整個體檢行業帶來了“春天”。我國首部《健康管理藍皮書：中國健康管理與健康產業發展報告(2018)》發布的數據顯示，僅2017年一年，我國約有5億人次參與健康管理(體檢)。然而，關于“假體檢”“護士冒充醫生看超生”“抽血不檢直接出結果”的行業“揭秘”卻層出不窮。
體檢結果關乎生命安全，一旦誤診、錯診或漏診，極有可能給體檢者帶來無法挽回的健康損失，甚至是生命的代價。那么，5億公眾所選擇的健康體檢機構的管理都規范嗎?它們是否得到了有效的監管?在我國，起步于20世紀90年代的體檢行業，還存在哪些亂象?記者就此采訪了監管部門、體檢機構、行業專家和體檢者。
1、體檢機構屬于醫療機構
“抽而不查、漏診、錯診”是違法違規行為
不久前，愛康國賓集團董事長兼CEO張黎在公開場合指出，有些體檢機構存在“護士假冒醫生，抽血不做檢查直接就倒掉”等違法違規執業行為。作為國內體檢連鎖機構的領軍企業之一的掌門人，張黎這番話引起了社會對體檢行業的廣泛關注。而2018年6月，湖南知名體檢機構美年大健康因長期雇用無資質人員從事體檢工作被曝光，引起人們的擔憂。
這些亂象因何而生?對此，中國醫師協會健康管理與健康保險專委會主任委員胡波分析指出，目前，中國健康服務業正處于起步階段，少數體檢機構管理混亂、職業操守缺失、盲目逐利等問題也隨之產生，進而出現錯診、漏診等違法違規行為。
胡波介紹說，我國的體檢行業起步于20世紀90年代，當時我國老百姓大多數是通過流動體檢隊來進行體檢，基本上是由所在單位的合作機構組織離退休醫護人員進行體檢服務。彼時，在醫生、護士資質、醫療器械、血樣檢查等方面或多或少都存在問題，甚至十分嚴重。比如，血樣存在按比例不作檢行為，100個血樣可能只做30%。
當時出現這樣的情況，是因為沒有明確的規范去約束。胡波說，2005年，原衛生部委托中國醫師協會健康管理與醫師健康保險專業委員會，開展關于體檢醫療機構服務準入與管理工作的調研，并開始著手為體檢市場制定相關標準。2009年，原衛生部出臺《健康體檢管理暫行規定》，規定了醫療機構開展健康體檢業務的執業條件和許可、執業規則，以及外出健康體檢的要求，明確了處罰措施。2018年6月，國家衛生健康委還出臺了《健康體檢中心管理規范(試行)》和《健康體檢中心基本標準(試行)》。
不過，雖然國家陸續出臺了很多規范和條例，健康體檢質控與行業管理的發展卻比較緩慢。“不可否認，健康體檢質控與行業管理起步較晚，業內系統的質控管理與質控機構體系還在形成中。”上海市健康體檢機構質控中心主任李靜介紹說，經過近年的質控工作，該中心負責質控督查的健康體檢機構質量管理能力較之前提高了不少。不少公立醫院已經將每年質控督查成績列入醫院科室主任的考評內容。
記者從國家衛生健康委了解到，截至目前，全國已成立了21家省級健康體檢質控中心，但有部分省份尚未建立專門的健康體檢質控中心。
對于曝光的體檢機構出現的違規行為，國家衛生健康委醫政醫管局相關負責人指出，健康體檢機構的性質屬于醫療機構，其機構和所屬醫務人員應當遵守我國關于醫療機構和醫務人員執業的法律法規規定。“如果出現抽了血標本后不檢測的行為，屬于出具虛假或者偽造健康體檢結果，將依照《健康體檢管理暫行規定》有關條款進行處罰。”
對于備受關注的血液等檢查，有專家建議，應完善檢驗結果的倒追機制，留存標本，如果體檢者在三個月或半年的短期內發現了與原檢驗嚴重背離的病情，則可提出對標本再檢驗。
國家衛生健康委醫政醫管局相關負責人也表示，2018年10月出臺的《關于進一步加強健康體檢機構管理促進健康體檢行業規范有序發展的通知》，一個重點內容就是要求體檢機構加強內部管理和規范服務行為。“對于醫療機構違法違規執業行為，監管部門一直都是‘零容忍’的態度，要求各地發現一起，查處一起。”
2、“推銷、捆綁體檢項目”問題突出
應建立“黑名單”制度和嚴格的退出機制
當前，諸如糖尿病、心腦血管病、癌癥等慢性病在我國正形成井噴的勢頭。“慢”是慢性病的特性，是一個長期形成的過程。由于定期體檢有利于早發現潛在的致病因子、早期病灶或功能異常等情況，通過體檢防范疾病于未然，已成為很多人關注自身健康的主動選擇和重要參考。公眾期望用體檢的手段，盡早發現，盡早預防。
打開淘寶網，輸入“體檢”兩個字，各種體檢機構的體檢套餐躍入眼簾，有“重要器官全面篩查”“VIP服務體檢專區”“職業病個性化定制”“團體低價專人對接”等各種類型體檢，各家體檢機構打著“低價”和“定制化”的各種優勢吸引著消費者。
對此，胡波分析說，定制化體檢項目對醫生的資質和經驗，以及體檢設備有著很高的要求。例如彩超的判斷，很大程度上都依賴于醫生的經驗。目前體檢行業對專業的醫生和專業的管理人才的需求缺口還是較大的。而體檢機構之間的價格戰，則是市場化進程中必然存在的一個過程，價格戰打到一定程度就會停下來，因為還有成本因素要考慮。
由于工作壓力大，經常熬夜，在北京中關村從事軟件設計的張華，15年來每年都會進行體檢，公立、民營的體檢機構都去過，他對比說，公立醫院的體檢機構環境和服務普遍不如民營體檢機構，但有些公立醫院設立的“VIP體檢專區”，服務和環境較好，專家水平偏高，但收費較貴，一般公眾不會選擇。
同時，他指出，一些民營體檢機構存在推銷、捆綁體檢項目的問題，對此，有些體檢者也有同感。來自安徽的馬秀蘭，女兒在北京為其辦理了一家全國連鎖體檢機構的體檢套餐。體檢當天，醫護人員在其心電圖正常的情況下，建議增加心臟彩超和甲狀腺彩超，并提出當天增項會有優惠。
事實上，對于有些體檢項目的設置，專家們認為意義不大。例如，有些體檢機構給客戶檢查出宮頸糜爛等問題，并借此推銷各類后續檢查，有的人為此花費數千元檢查治療并承擔了較大精神壓力。但目前醫療界普遍認為，宮頸糜爛就是柱狀上皮的外移，很多情況下不需要進行治療。再如，如果真要篩查肺癌，X片的檢查效果并不好，遠不如做低劑量CT。
但是，癌癥等疾病帶來的病痛和高死亡率一直令公眾生畏，也因此催生了很多相關體檢項目。胡波建議，選擇體檢項目應當根據個人健康狀況和健康風險因素，確定健康體檢項目，不應過度追求價格高的項目。一些腫瘤標記物，如果不從體檢項目的設置和針對的人群上進行對照，對于判斷最后的體檢結論并不一定有實際意義。
公眾健康不容忽視，李靜建議，一方面需要大力促進行業健康發展，反對各種不正當競爭，保證體檢質量，滿足更多人的體檢需求;另一方面行業應該加強自律、自凈，提高準入門檻，制定嚴格的行業標準，建立黑名單制度和嚴格的退出機制。
3、“檢而不管，等于沒查”問題突出
健康體檢要逐漸過渡到健康管理
健康體檢符合慢病管理需求，能有效減輕公眾的疾病負擔并減少國家醫保支出。近年來，國家出臺的諸如《“健康中國2030”規劃綱要》等相關政策，在提高了公眾健康意識的同時，也在一定程度上鼓勵了健康管理服務業的發展。
但是，從目前來看，“很多健康體檢都存在‘檢而不管，等于沒查’的問題，即只有健康體檢而沒有健康管理，這是目前體檢行業普遍存在的問題。”胡波說。無論是三甲醫院還是大多數的民營體檢中心，都還存在空白。盡管目前提倡社區醫院進行慢病管理，但還存在不完善以及醫療服務能力有待提高的情況。
“從風險揭示的角度來說，體檢是非常有意義的，但是最好是后期的健康管理能夠跟上來，這對于整個慢性病防控非常重要。”知名心血管病專家陳偉偉指出，從健康體檢逐漸走向健康管理，那是非常有意義的一件事情。
相比而言，胡波認為，民營體檢機構做檢后服務更具優勢，民營資本相對更加靈活的機制能夠更好地與新技術相結合，做好健康管理。同時，民營機構承擔更多的體檢和健康管理服務，可以讓公立醫院有限的醫療資源更多集中在治療領域。
原國家衛計委發布的《中國居民營養與慢性病狀況報告(2015年)》顯示，2012年我國居民慢性病死亡率為533/100000，死亡人數占總死亡人數的86.6%，遠遠高于傳染病、交通事故等引發的死亡率。在諸多慢性病中，心腦血管病、癌癥和慢性呼吸系統疾病已成為居民的主要死因，占總死亡的79.4%。
專家們認為，不論是規范化的健康體檢還是檢后的健康管理，對于公眾個人和國家來說，都是非常必要、有意義的。
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