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2018-10-16 09:20:33
“北大醫院傷醫事件”仍有疑問待解 誰來決定怎樣分娩？
2018-10-16 09:20:33 來源: 中國之聲
據中國之聲《新聞縱橫》報道，近日，一段“北大醫院婦產科醫生被患者家屬毆打”的視頻引發關注。10月13號晚，北京市公安局西城分局發布通報稱，9月22號晚，產婦孫某丈夫鄭某宇就能否剖腹產問題，揮拳擊打赫醫生，隨后，鄭某宇和女兒鄭某蕊再次對赫醫生進行毆打。北京市西城公安分局對鄭某宇依法刑事拘留，考慮到鄭某蕊系在校大學生，得到了赫醫生的諒解，對其采取取保候審。目前，案件正在進一步審理中。
這是一起由是否剖腹產引發的醫患糾紛，事件仍有疑問待解。有網友指出，醫院為什么沒有同意對產婦進行剖腹產的要求?剖腹產是產婦想剖就能剖嗎?醫療科學與患者情感之間如何平衡?中國之聲采訪權威臨床婦產科專家，對這些質疑進行了解答。
因是否剖腹產引發醫患糾紛 北大醫院知情人士：不能上來說剖就剖
10月13日，北京市公安局西城分局發布了關于“北大醫院醫生被打”事件的通報，通報顯示患者家屬就產婦是否剖腹產的問題與婦產科醫生溝通，隨后對醫生進行毆打。案件正在進一步審理中。公安部表態，將始終保持對涉醫違法犯罪的嚴打高壓態勢。暴力傷醫，零容忍!中國醫師協會發表聲明稱，強烈譴責一切暴力傷醫行為，醫生的執業安全和人身安全應該得到保障。今年10月1號，國務院頒布的《醫療糾紛預防和處理條例》正式施行，堅持對涉醫違法犯罪“零容忍”。
新京報發布的一段視頻顯示，北大醫院知情人士稱，產婦系高齡二胎生產，約44歲，但對于剖宮產，在醫學上，法律上都有嚴格指征的，如果頭胎是44歲，叫做高齡初產，是具備剖宮產的指征的，但該孕婦是二胎，所以這種情況下不具備剖宮產的指征，不能上來說剖就剖。知情人士表示：“(9月22號)那天晚上如果過去了，她依然沒有動靜，那么第二天就該剖了，如果三天引不下來，我們叫做引產失敗。那天我記得就是第三天了，畢竟年齡偏大一些，她在生的過程中如果有什么問題，必要的情況下我們可以放寬指征，但不能上來說剖就剖。”
就事件進展，新聞縱橫值班編輯昨晚多次聯系北大醫院黨辦宣傳部負責人，都沒有成功。
產科醫師：醫生不答應 因剖腹產風險大于順產
近年來，婦產科的醫患糾紛也成為大眾關注的焦點。2017年，陜西榆林一名產婦在醫院跳樓身亡，疑因不進行剖腹產，疼痛難忍，情緒失控。而此次北大醫院醫生被打事件，也與產婦要求剖腹產有關。
有網友認為，糾紛的起因在是否進行剖腹產，產婦孫某今年44歲，已屬高齡產婦，這種情況下要求剖腹產，為什么醫生拒絕?順產與剖腹產的選擇該由誰來做?
首都醫科大學附屬北京婦產醫院產科主任醫師王琪告訴中國之聲記者，醫學上將35歲以上的孕婦定義為高齡產婦，45歲以上為極高齡產婦，而本次事件中的產婦孫某，屬于高齡產婦，并且有過分娩經歷，這種情況下，會優先建議產婦嘗試順產。醫院的做法沒問題。
王琪表示：“實際上就通過評估以后，沒有到非常嚴重的，比如說子癇前期，或者有其他的嚴重合并癥，沒有立刻或者一定要給她做剖腹產，來終止妊娠的。因為有的時候通過試產，產程非常的順利的話，她也有陰道分娩的這個可能，試產失敗的發生率可能只有10%左右，那么成功率還是相當高的。”
順產，也被稱作自然分娩，屬于生理現象，而剖腹產則屬于開腹手術。實際上，與順產相比，剖腹產的風險會更大。首都醫科大學附屬北京婦產醫院產科主任醫師王琪告訴中國之聲記者：“任何一個手術，它都是有創傷的，像這個剖宮產，它會帶來的損傷就是終身的，子宮有個缺口，那么在子宮的周圍還有一些重要的器官，前面有膀胱，兩側有輸尿管，后面還有直腸，那么在這個剖宮產手術當中因為是對這個器官的組織有一個損傷的過程，所以肯定會出現大量的出血。那么就是說如果我們把孩子取出來，在取出胎盤再經過一些進一步操作的過程當中，可能就在短短的幾分鐘之內，就會出現上百毫升，甚至500毫升以上的出血。那么有胎盤附著的異常，有粘連等等，有其他各種原因，出血量會更大。”
王琪表示，醫生們發現瘢痕、兇險性前置胎盤等嚴重的并發癥在處理的時候，可能會使產婦丟失子宮，或損傷其他的器官，嚴重的情況下甚至還會丟失生命。
剖腹產作為開腹手術，主要是為了解決難產的問題，當符合剖宮產醫學指征時，實施剖腹產可以有效地預防孕產婦死亡和圍產兒死亡及相關疾病。那么，在出現哪些指征時可以進行剖腹產呢?復興醫院婦產科主任醫師吳慶慶告訴中國之聲，產婦臨產前和臨產后都存在剖腹產的指征，需要全面衡量：“一個就是瘢痕子宮的;骨盆小的，漏斗骨盆、狹窄骨盆等骨盆有問題的;胎兒過大的，就八斤半到九斤以上那肯定是剖腹產;低置胎盤，前置胎盤的，胎盤堵住宮口的肯定生不了，這種呢肯定是絕對指征。這是沒臨產的，臨產以后呢，(胎兒)頭盆不稱了什么的，滯產、產程延長了，停在那了。剖腹產的指征很多，都得全面衡量吧。”
控制剖宮產率并非醫生堅持順產原因
2015年4月10日，世界衛生組織發表“世衛關于剖宮產率的聲明”，認為只有符合剖宮產醫學指征時才需要實施剖宮產。1985年以來，國際醫療衛生界認為剖宮產率保持在10%-15%之間是最為理想的，而2017年，一篇發表在全球權威醫學期刊《美國醫學會雜志》上的研究報告顯示，2008-2014年中國的剖宮產率為32.7%，其中2014年全國剖宮產率為34.9%，遠高于理想的剖宮產率。
全面放開二胎以來，高齡產婦的數量有所增加，有效控制剖宮產率成為全國醫療衛生界重視的問題。有網友質疑，醫院拒絕產婦剖腹產的要求，是否因為要控制剖宮產率。對此，吳慶慶回應稱，控制剖宮產率并不是指有指征的剖宮產，而是對無指征的剖宮產來說的。控制剖宮率是保證母嬰安全在第一位。
吳慶慶表示：“過去就生一個的時候剖腹產率高，都生一個嘛，也怕疼，就用麻醉，有麻醉泵，術后止疼泵什么的。現在二胎放開了，人家還要生二胎，而且還有無痛分娩，有止疼的，分娩鎮痛嘛。所以現在生的人很多，要求剖的人基本現在越來越少。”
平衡醫學理性與產婦情感訴求 已有婦產醫院臨床引入心理醫生
醫生遵循醫學理性，按照剖宮產指征來衡量是否應進行剖腹產，而患者一方則主要遵循身體和精神的感受來考慮分娩方式。因剖腹產引發的醫患糾紛不止一起，在醫學上的理智和產婦的情感產生矛盾時，醫生要怎么處理?
吳慶慶告訴中國之聲，如果產婦堅持要進行剖腹產，反復向醫生提出意愿，醫生也會尊重產婦的選擇，并充分告知利弊，要求產婦或其家屬簽字寫明“要求手術”，并非絕對理性、不變通。
吳慶慶表示：“醫生可能從醫療角度講，患者從他自己的情感方面講，就兩個人不在一個水平上。一般來說，患者呢，你在那給他掰開了揉碎了說，一般來說她還聽大夫的。”
王琪介紹稱，影響分娩的一個重大一個因素，就是心理因素。如果一個孕婦對分娩非常恐懼，而且非常沒有信心，她處于一個極度不良的心理狀態的情況下，甚至會造成難產。
王琪告訴中國之聲，自2000年以來，北京婦產醫院就在持續關注產婦的情感訴求，引入了心理科醫生來指導產科醫生和產婦，并且更加關注圍產期抑郁癥的相關工作。
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