A股5家上市險(xiǎn)企去年保費(fèi)收入增長(zhǎng)0.03% 行業(yè)整體增速放緩
2019-05-29 16:58:58
五類欺詐騙保行為 舉報(bào)最高可獎(jiǎng)勵(lì)10萬元
2019-05-29 16:58:58 來源: 新京報(bào)
5月9日，市醫(yī)療保障局公布了5起欺詐騙保典型案例。北京市醫(yī)療保障局官網(wǎng)供圖
醫(yī)保基金是參保人員的救命錢，欺詐騙保行為嚴(yán)重?fù)p害群眾利益。對(duì)于舉報(bào)欺詐騙取醫(yī)保基金行為的，一經(jīng)查實(shí)將根據(jù)查實(shí)金額的一定比例，對(duì)舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，每起案件最高不超過10萬元。
北京市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，發(fā)現(xiàn)身邊有欺詐騙保行為，市民可通過撥打舉報(bào)電話或采取登錄網(wǎng)站、信函等渠道進(jìn)行舉報(bào)。
新京報(bào)訊 昨日，北京市醫(yī)保局、市財(cái)政局印發(fā)《北京市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則(試行)》，鼓勵(lì)社會(huì)各界對(duì)欺詐騙取醫(yī)保基金的行為進(jìn)行舉報(bào)，以查實(shí)金額為基礎(chǔ)，按照造成損失的主體分為單位和個(gè)人,對(duì)符合條件的舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，每起案件最高不超過10萬元。
其中，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保單位造成醫(yī)保基金損失的舉報(bào)，查實(shí)金額50萬元以下(含50萬元)，按照查實(shí)金額2%給予獎(jiǎng)勵(lì);查實(shí)金額50萬元以上的，按照查實(shí)金額4%給予獎(jiǎng)勵(lì)。
對(duì)參保個(gè)人造成醫(yī)保基金損失的舉報(bào)，按照查實(shí)金額10%給予獎(jiǎng)勵(lì)。其中，查實(shí)金額1萬元以上的，在舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)金額基礎(chǔ)上再加500元。
舉報(bào)欺詐騙保行為不涉及金額，但舉報(bào)內(nèi)容屬實(shí)、避免基金損失的，可視情形給予500元獎(jiǎng)勵(lì)。
多名舉報(bào)人對(duì)同一事實(shí)進(jìn)行舉報(bào)的，按舉報(bào)時(shí)間以第一舉報(bào)人為獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象。聯(lián)名舉報(bào)的，按一個(gè)舉報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)額度進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)金由舉報(bào)人協(xié)商分配。
■ 關(guān)注
五類欺詐騙保行為
涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為包括：誘導(dǎo)、騙取參保人員就醫(yī);無正當(dāng)理由留存、盜刷、冒用參保人員社保卡;人證不符、掛床住院、捏造診斷、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù);偽造醫(yī)療文書或票據(jù);串換藥品、診療項(xiàng)目、耗材等騙保行為。
涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為包括：無正當(dāng)理由留存、盜刷、冒用參保人員社保卡;串換藥品、耗材、物品等;偽造、涂改處方，虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票;為非定點(diǎn)零售藥店等機(jī)構(gòu)提供票據(jù)或刷卡記賬服務(wù);轉(zhuǎn)賣已報(bào)銷的藥品等騙保行為。
涉及參保單位的欺詐騙保行為包括：虛構(gòu)、隱瞞事實(shí)，逃避醫(yī)療保障繳費(fèi)義務(wù)或冒領(lǐng)、騙取醫(yī)療保障待遇;參保單位的其他騙保行為。
涉及參保人員的欺詐騙保行為包括：偽造、變?cè)臁⑼扛尼t(yī)療文書或票據(jù);以欺騙、脅迫等手段重復(fù)開藥、超量開藥,串換藥品、診療項(xiàng)目;用本人社保卡為他人開取藥品或診療項(xiàng)目;將本人社保卡給他人使用或持他人社保卡冒名就醫(yī);倒買倒賣已報(bào)銷的藥品、診療項(xiàng)目等;虛假就醫(yī)、掛床住院等騙保行為。
涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為包括：為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù);違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用等騙保行為。
舉報(bào)方式
發(fā)現(xiàn)身邊有欺詐騙保行為，市民可通過撥打舉報(bào)電話或采取登錄網(wǎng)站、信函等渠道進(jìn)行舉報(bào)。舉報(bào)電話：89152512
查辦時(shí)限
各級(jí)醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)在接到舉報(bào)后15個(gè)工作日做出是否符合受理范圍的決定。對(duì)不屬于受理范圍的實(shí)名舉報(bào)事項(xiàng),應(yīng)自接到舉報(bào)后15個(gè)工作日內(nèi)告知舉報(bào)人,并說明原因。對(duì)符合受理范圍的舉報(bào)案件，應(yīng)當(dāng)自受理之日起30個(gè)工作日內(nèi)辦理完畢。特別重大案件，經(jīng)批準(zhǔn)后,可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但原則上不超過6個(gè)月。
發(fā)放程序
舉報(bào)事項(xiàng)經(jīng)查證屬實(shí)辦結(jié)后，醫(yī)保部門對(duì)符合條件并愿意得到舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的舉報(bào)人發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)金，并書面通知舉報(bào)人。舉報(bào)人接到獎(jiǎng)勵(lì)通知之日起三個(gè)月內(nèi)，辦理確認(rèn)手續(xù)，提供能夠辨別其身份的有效證明、銀行賬號(hào)信息等，逾期未辦理的，視為自動(dòng)放棄。
■ 案例
騙取醫(yī)保基金花樣多
今年5月，北京市醫(yī)療保障局公布了5起欺詐騙保典型案例。其中包括麥瑞骨科醫(yī)院，違規(guī)多收費(fèi)用、替換項(xiàng)目套收費(fèi)、分解住院;大興區(qū)西紅門鎮(zhèn)志遠(yuǎn)莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，涂改醫(yī)療文書、套刷社保卡代開藥、無從業(yè)資格人員上崗;順義區(qū)木林鎮(zhèn)衛(wèi)生院多名醫(yī)務(wù)人員虛構(gòu)就診記錄、私分騙取的醫(yī)保基金;參保人偽造票據(jù)、持多張社保卡重復(fù)開藥等方式騙取醫(yī)保基金。
市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這5起欺詐騙保典型案例反映了形形色色、類型各異的騙保行為。
違規(guī)多收費(fèi)用
北京麥瑞骨科醫(yī)院違規(guī)多收費(fèi)，彩超單系統(tǒng)(90元/系統(tǒng))按照多系統(tǒng)收費(fèi)(135元/人次)、不應(yīng)另行收費(fèi)的耗材單獨(dú)向病人收取費(fèi)用等問題，不僅造成醫(yī)保基金損失，而且增加了參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān);患者曹某某間隔3-4天辦一次出入院，先后反復(fù)三次，不但重復(fù)檢查對(duì)患者身體造成損害，每次住院還增加了患者住院起付標(biāo)準(zhǔn)支出。該醫(yī)療機(jī)構(gòu)已被解除基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，并追回違規(guī)費(fèi)用。
涂改醫(yī)療文書
大興區(qū)西紅門鎮(zhèn)志遠(yuǎn)莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥品管理混亂，還聘用未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員從事處方調(diào)劑工作。部分給患者使用的注射用頭孢他啶等藥品無購(gòu)藥記錄，意味著藥品進(jìn)貨渠道不明，嚴(yán)重威脅患者用藥安全。還存在診療單據(jù)隨意涂改，醫(yī)務(wù)人員王某、康某、李某使用本人社保卡為他人開藥、輸液等違規(guī)行為。該機(jī)構(gòu)已被解除基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，追回違規(guī)費(fèi)用，醫(yī)務(wù)人員違規(guī)已移送衛(wèi)生行政部門處理。
虛構(gòu)就診記錄
木林鎮(zhèn)衛(wèi)生院多名醫(yī)務(wù)人員利用職務(wù)之便，在夜班和非工作時(shí)間，對(duì)白天就診的自費(fèi)病人處方進(jìn)行退費(fèi)，然后再使用留存的社保卡重新掛號(hào)，虛造就診記錄，重新結(jié)算，用醫(yī)保基金填補(bǔ)自費(fèi)病人退費(fèi)的缺口，并將截留的資金與相關(guān)參與人員分成，套取醫(yī)保基金21萬元!兩名涉案人員焦某、高某已被公安機(jī)關(guān)刑事拘留，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)被解除基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議。
參保人偽造票據(jù)
某參保人伙同單位經(jīng)辦人張某某偽造手工報(bào)銷單據(jù)、修改住院費(fèi)用明細(xì)，將實(shí)際住院費(fèi)用1萬余元改成了10余萬元。經(jīng)公安機(jī)關(guān)偵破后，兩人都被停止社保卡使用;一人被刑事拘留,一人被公安機(jī)關(guān)正式批捕，等待司法判決。
數(shù)說
自去年9月開始，北京市醫(yī)保局聯(lián)合市人力社保局、衛(wèi)健委、公安局、食品藥品監(jiān)管局、中醫(yī)管理局開展了打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)和“回頭看”工作。截至目前，全市共實(shí)地檢查定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)813家，查處違規(guī)違法定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)39家、定點(diǎn)零售藥店3家，其中解除定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議6家，追回違規(guī)費(fèi)用790.69萬元，暫停社保卡結(jié)算118人，移交司法機(jī)關(guān)90人，醫(yī)保欺詐騙保行為得到有效遏制。
關(guān)鍵詞： 舉報(bào) 騙保 獎(jiǎng)勵(lì)10萬元
您可能也感興趣:
- 億滋國(guó)際發(fā)布全球零食現(xiàn)狀報(bào)告 社交媒...
- 2022什么值得買年貨報(bào)告發(fā)布 國(guó)產(chǎn)商品...
- 知乎發(fā)布2021影視數(shù)據(jù)報(bào)告 “主旋律”...
- 新老人互聯(lián)網(wǎng)健康消費(fèi)洞察報(bào)告發(fā)布 新...
- 去年四季度就業(yè)市場(chǎng)景氣報(bào)告發(fā)布 中介...
- 中國(guó)汽車數(shù)字化營(yíng)銷市場(chǎng)白皮書發(fā)布 頭...
- 《居住服務(wù)就業(yè)發(fā)展研究報(bào)告》發(fā)布 從...
- 首份海洋能源發(fā)展的綜合性報(bào)告發(fā)布 預(yù)...
今日熱點(diǎn)
為您推薦
8家險(xiǎn)企股權(quán)被掛牌轉(zhuǎn)讓，為何險(xiǎn)企股權(quán)不再被追捧？
2019-05-29 16:58:58
深圳最低工資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為2360元/月 失業(yè)保險(xiǎn)金為2124元/月
2019-05-29 16:58:58
遼寧實(shí)施失業(yè)保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌 對(duì)缺口核定等作出詳細(xì)規(guī)定
2019-05-29 16:58:58
更多
- 蕪湖釋放創(chuàng)新“N次方”效應(yīng) 數(shù)字賦能驅(qū)動(dòng)產(chǎn)業(yè)升級(jí)
- 重慶：激發(fā)人才創(chuàng)新活力，到2025年創(chuàng)新要素活躍度顯著增強(qiáng)
- 西寧加快知識(shí)產(chǎn)權(quán)強(qiáng)市建設(shè)步伐 去年兌現(xiàn)資助資金200萬元
- 無錫錫山區(qū)全面啟動(dòng)實(shí)施“雙招雙引” 引進(jìn)高端創(chuàng)新資源
- 重慶巴南區(qū)落實(shí)創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展戰(zhàn)略 以科技創(chuàng)新引領(lǐng)五大產(chǎn)業(yè)集...
- 朝陽(yáng)北票經(jīng)開區(qū)加快推進(jìn)數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展 推動(dòng)體制機(jī)制創(chuàng)新
- 湖北省先進(jìn)低碳冶金產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新聯(lián)合體組建 打造五千億級(jí)產(chǎn)...
- 重慶渝北將優(yōu)化創(chuàng)新生態(tài)環(huán)境 培育打造一批引領(lǐng)型的科創(chuàng)載體
更多
- 深圳不斷提升對(duì)外投資水平 “走出去”服務(wù)水平顯著提高
- 去年實(shí)際使用外資達(dá)1.1萬億元 來源地投資穩(wěn)定增長(zhǎng)
- 北京“十四五”投資實(shí)現(xiàn)良好開局 高技術(shù)產(chǎn)業(yè)投資亮眼
- 山東抓投資抓項(xiàng)目 新興領(lǐng)域投資規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大
- 2021年各地引資成績(jī)單亮眼 迸發(fā)出巨大經(jīng)濟(jì)活力
- 多地重大項(xiàng)目投資規(guī)模力度明顯加大 新基建項(xiàng)目成重要發(fā)力點(diǎn)
- 年內(nèi)湖北新開工城建項(xiàng)目160個(gè) 集中在道路交通等方面
- 去年我國(guó)對(duì)外投資合作平穩(wěn)發(fā)展 境外經(jīng)貿(mào)合作區(qū)建設(shè)成效顯著
排行
- 億滋國(guó)際發(fā)布全球零食現(xiàn)狀報(bào)告 社交媒體成消費(fèi)者嘗新的重要渠道
- 報(bào)告顯示：海上油氣生產(chǎn)已經(jīng)成為國(guó)家重要的能源增長(zhǎng)極
- 北京新機(jī)場(chǎng)完成首次真機(jī)驗(yàn)證 試飛成功
- 網(wǎng)絡(luò)個(gè)人求助如何用民法、刑法等法律約束
- 中國(guó)信息消費(fèi)領(lǐng)域創(chuàng)新活躍 新模式快速涌現(xiàn)
- 國(guó)內(nèi)發(fā)明專利擁有量達(dá)160.2萬件
- 浙江再推20條有望助企業(yè)減負(fù)降本超過2000億元
- “軟硬”兼施促發(fā)展 發(fā)揮多種主體積極性
- “雙G雙提” 提速擴(kuò)容兩不誤
- 王府井沉浮錄：從雜貨市場(chǎng)到“金街”
最近更新
- 西安發(fā)放數(shù)字人民幣紅包補(bǔ)貼 可在餐飲外賣等領(lǐng)域使用
- 德商銀行：美聯(lián)儲(chǔ)明天將確認(rèn)3月加息的計(jì)劃
- 佛羅里達(dá)州金融監(jiān)管辦公室就 DeFi 發(fā)出警告
- Google Nexus7 完全拆解
- 實(shí)時(shí)融合計(jì)費(fèi)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)
- 金星JXD3000拆解
- 基于超聲導(dǎo)波的結(jié)構(gòu)健康狀態(tài)無損檢測(cè)及在線監(jiān)測(cè)
- 蒲地藍(lán)消炎片等轉(zhuǎn)換為非處方藥，涉及4家企業(yè)
- 解禁后就套現(xiàn)？蘇泊爾股權(quán)激勵(lì)引廣泛討論
- 比特富富將通過與SPAC合并上市，估值為15億美元
- 國(guó)際清算銀行創(chuàng)新中心將于2022年開發(fā)DeFi產(chǎn)品
- 美國(guó)運(yùn)通CEO：可能考慮讓積分兌換成加密貨幣
- YouTube將為視頻創(chuàng)作者探索NFT功能
- 一車多用買它沒毛病！傳祺M6 PRO“大有可為”
- 2021年杭州亞運(yùn)會(huì)概念股票龍頭股有哪些？
- LVDT位移傳感器的構(gòu)成原理及特點(diǎn)
- RGB傳感器的典型應(yīng)用
- 隔膜計(jì)量泵工作原理
- 東芝M800內(nèi)部拆解
- 單片機(jī)最小系統(tǒng)介紹
- 實(shí)達(dá)黑軸方臉機(jī)械鍵盤拆解測(cè)試
- 宏英2022年年會(huì)慶典-- 文章
- 匿名巨鯨在市場(chǎng)下跌期間購(gòu)入488枚BTC后，持幣量超越MicroStrategy
- 國(guó)內(nèi)市場(chǎng)需求持續(xù)回暖 支持出口轉(zhuǎn)內(nèi)銷需注重長(zhǎng)短相濟(jì)
- 佳兆業(yè)否認(rèn)深圳國(guó)資接盤文體業(yè)務(wù) 稱目前未與任何單位簽訂文件
- 成都警方通報(bào)“360員工被打傷”：傷者目前傷情平穩(wěn)
- 格力百億分紅到底要給誰？高瓴入股三年仍浮虧18億
- “長(zhǎng)租公寓第一股”破產(chǎn)：擬從美國(guó)退市，上市3年市值蒸發(fā)97%
- 失去獨(dú)家版權(quán)的騰訊音樂：股價(jià)暴跌8成，單季營(yíng)收或首次下降
- 盛新鋰能：2021年凈利同比預(yù)增2954%-3286%
今日要聞
- 西安發(fā)放數(shù)字人民幣紅包補(bǔ)貼 可在餐飲外賣等領(lǐng)域使用
- 德商銀行：美聯(lián)儲(chǔ)明天將確認(rèn)3月加息的計(jì)劃
- 佛羅里達(dá)州金融監(jiān)管辦公室就 DeFi 發(fā)出警告
- Google Nexus7 完全拆解
- 實(shí)時(shí)融合計(jì)費(fèi)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)
- 金星JXD3000拆解
- 基于超聲導(dǎo)波的結(jié)構(gòu)健康狀態(tài)無損檢測(cè)及在線監(jiān)測(cè)
- 蒲地藍(lán)消炎片等轉(zhuǎn)換為非處方藥，涉及4家企業(yè)
- 解禁后就套現(xiàn)？蘇泊爾股權(quán)激勵(lì)引廣泛討論
- 比特富富將通過與SPAC合并上市，估值為15億美元