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2023-08-20 12:41:39
“肺部定時炸彈”警報解除，多年不能下床患者6分鐘整整走出210米
2023-08-20 12:41:39 來源: 光明網
在家臥床多年的廣東患者，在家人陪伴下輾轉數千里來到鄭州求醫，經過手術后，能下床活動了，6分鐘整整走出去了210米！這是發生在鄭州大學附屬鄭州中心醫院的故事。該院呼吸與危重癥醫學科一病區主任張華介紹，除了解決呼吸性疾病如呼吸道感染、腫瘤以及肺血管的問題之外，科室對急危重癥患者的急救更是有獨到優勢。
慢性阻塞性肺病，全球第三大死因
呼吸與危重癥醫學科一病區主任張華介紹，慢性阻塞性肺病是一種常見的肺部疾病，是全球第三大死因，僅2019年就造成323萬人死亡。呼吸困難是慢阻肺最常見的癥狀，會導致患者日常活動受限。當慢阻肺合并肺大泡，尤其是巨型肺大泡時，會出現更為嚴重的呼吸困難，患者被迫久坐，苦不堪言。
(資料圖片僅供參考)
目前該院采用內科胸腔鏡進行肺大泡減容術，效果非常顯著，眾多患者從廣州、吉林、河北、青海等地前來治療，治療前后判若兩人。
慢阻肺患者因長期肺組織結構的破壞、纖維蛋白融合，逐漸形成一個一個的肺大泡。此外還有一些矽肺、支氣管擴張、陳舊性肺結的患者，也會出現巨型肺大泡。有些肺大泡會越來越大。
有一例患者去年發現大泡時直徑有5cm，今年一復查大泡直徑到了7.5cm，明顯變大。張華說，我們見過最大的大泡直徑有21cm，這就導致患者悶氣、無法行走，只能坐那里，甚至躺都躺不下去。
超過10cm的大泡，如果不主動干預，第一有破裂的風險，第二會影響人的正常呼吸。
胸腔鏡下肺大泡減容術，目前省內只有鄭州市中心醫院在開展，全國范圍他們開展的數量也排在前兩位，2021年該術式還獲得了省內空白技術認證。
不可逆的肺部病變，無法用藥根治
呼吸與危重癥醫學科一病區主治醫師余耀華介紹，肺大泡屬于不可逆的肺部病變，一旦形成就無法修復，并且無法用藥物來根治。
引起肺大泡的原因是多方面的，最常見的是長期吸煙或被動吸煙，常見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎等慢性氣道疾病；此外，還有先天性的肺大泡、肺發育不良，常見于瘦高個的人，也是青年自發性氣胸最常見的原因。
肺大泡不斷發展，會導致肺功能嚴重受損，甚至出現呼吸衰竭。
對于肺大泡的辨別，目前最直接的診斷方式是通過胸部CT。患者如果覺得呼吸困難、憋悶，尤其是老煙民、慢阻肺的患者，最好做一個胸部CT，如果突然發現胸腔憋悶比較厲害，無法呼吸，很有可能就是肺大泡破裂形成的氣胸。
通過胸部的CT，我們可以發現一些巨型肺大泡或者是氣胸。早發現早診斷，有助于緩解病情。之前曾有個三十多歲年輕患者，得了一年的氣胸，憋悶感不明顯并未在意，然而當再次檢查時，整個肺已經被壓縮了90%，悔之晚矣。
我們的肺泡就像是一個一個的小“葡萄”組合而成。“葡萄”與“葡萄”之間的纖維條索一斷裂，就融合成了一種大的“葡萄”。這樣不斷融合，就形成一個“巨型葡萄”，就是醫學上的巨型肺大泡，就像氣球一樣把空間占了，其他好的部位就被往一邊兒擠。
肺大泡的演變可能是間歇性的，因此慢阻肺患者也并不是一開始就得了一個巨型肺大泡，大泡逐漸融合，最終形成巨型肺大泡，造成肺功能慢慢變差。
極其痛苦，會導致呼吸衰竭危及生命
余耀華說，肺大泡會給患者帶來強烈的痛苦，如果合并感染，可引起發熱、咳嗽和咳痰等肺部感染的癥狀。如果肺大皰突然破裂，就會導致自發性氣胸，患者會突然胸痛、胸悶，嚴重的會出現呼吸困難，甚至導致呼吸衰竭危及生命。
早些年，肺大泡的治療是個棘手的問題，很多患者已經發現了這種病，但是大夫說沒法治，回去等著吧，破了你就來引流，沒破就這樣。
曾有一個左側肺大泡的患者講，他當時呼吸衰竭，需要帶呼吸機，但是當地醫生也沒有辦法，跟他說你只能通過無創呼吸機去吹，要是把那個泡吹破了，就只能通過引流，如果沒吹破，就持續這樣吹，那時候根本不知道肺大泡該怎么治，現在不一樣了，隨著介入醫學發展，肺大泡患者有希望了。
余耀華介紹，有個濮陽的患者，三年以來就沒有平躺過，他來的時候是用一個鋪蓋卷卷著，然后豎起來讓頭在上面，就這個姿勢救護車從濮陽拉過來的。經過術前的定位，患者能直接平躺著了，他感激地說，這是三年以來睡得最好的一覺。手術做完之后，恢復的非常好，以前根本沒法動，現在在家里面帶孫子，天天下來活動，各方面沒問題，還每周都騎自行車。
廣州的一個患者，當時是悶氣。來到這兒做完之后，非常成功，回去他家鄰居說我也悶氣。他說你趕緊去做個CT，你可能有肺大泡。鄰居一做果然就是肺大泡。然后鄰居也到這兒來，做完之后，現在倆人都成了醫院的義務宣傳員。
對于外科肺大泡切除而言，六分鐘步行少于140米的，彌散功能小于20%的，呼吸衰竭的患者，手術都是禁忌癥。
余耀華說，“我們內科經過一些改良，術前給患者做一個定位，進行肺大泡內置管，反復抽吸，大泡里面氣體減少，患者就感覺明顯的緩解，解決了胸悶喘不能平臥，呼吸困難，甚至呼吸衰竭的問題。在這個基礎上，我們再給他做胸腔鏡下大泡的減容或者是切除，之前的禁忌癥就不存在了，術后肺功能明顯改善”
從術前六分鐘20米到術后六分鐘210米
62歲的宋先生是廣東人，同樣因為肺大泡，讓他度日如年。反復咳嗽、咳痰了30年，胸悶的情況也已有6年。胸悶氣喘、呼吸困難的他經檢查，被告知肺上有肺大皰。輾轉多家醫院，醫生均稱病情復雜，治療難度大，無奈女兒只好帶他回家。
但反復的咳嗽，使得他胸悶氣喘，痛苦不已，平時在家只能臥床休息。
突然，宋先生的女兒通過網絡得知，幾千公里外的鄭州，鄭州大學附屬鄭州中心醫院有不少肺大皰手術成功的病例。宋先生一家直奔鄭州，由于患者病情嚴重，鄭州大學附屬鄭州中心醫院的急救車，提前趕到了高鐵站，將宋先生接到醫院。
經診斷，宋先生為慢阻肺并巨型肺大皰。隨后，通過“一鏡加一針”的右側巨型肺大皰減容術，宋先生呼吸困難得到極大緩解。而讓他高興的是，竟然能下床活動了！這次再接受步行試驗，從術前6分鐘僅僅走出20米的距離到術后6分鐘整整走出去了210米。二次手術后，常年臥床的宋先生步行測試距離達到360米。如今，曾常年臥床的宋先生，已經正常在小區遛彎了！
那么，哪些患者適合做內科胸腔鏡治療肺大泡減容術呢？余耀華表示，慢阻肺患者感到明顯呼吸困難，同時CT上發現肺大泡直徑七八個厘米以上，肺大泡體積大于500毫升時，就可以考慮手術，體積越大效果就越顯著，內科胸腔鏡治療之后，可以緩解呼吸困難，延緩慢阻肺的惡化。
最后，余耀華介紹，呼吸與危重科主要診治發熱、咳嗽、呼吸困難、胸悶、咯血，胸腔積液等癥狀的氣管、支氣管、肺、胸膜等呼吸系統病變，收治搶救各種慢性阻塞性肺病、危重癥支氣管哮喘、各種重癥肺炎、重癥感染、膿毒性休克、急性呼吸窘迫綜合癥、肺栓塞等危重癥患者，包括危重癥甲型H1N1、危重型新型冠狀病毒感染患者，鄭州中心醫院呼吸與危重醫學科是呼吸與危重科河南省最先成立的符合現代化規范的呼吸重癥監護病房之一,成立以來成功救治了大批危重癥病人。該院呼吸與危重癥醫學科有幾大特色：第一個版塊是支氣管鏡，尤其是支氣管鏡鏡下活檢、消瘤，支架的置入，以及光動力等一系列的支氣管鏡下治療；第二個版塊是外周介入，針對各類肺結節的經皮肺穿刺，最小結節6mm，還有經皮微波消融、射頻消融、冷凍消融等；最后一個重大版塊就是胸腔鏡下肺大泡減容術，這個從2018年就開始做了，已經為眾多患者解除了痛苦，讓他們重新回歸正常生活。
轉自 | 大象新聞記者 朱耒剛
來源：映象網
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