現(xiàn)象

　　暑期學(xué)習(xí)困難門診號(hào)源爆滿

　　暑期的北京，整個(gè)城市籠罩在滾滾熱浪之中。與這座城市同樣炙熱難耐的，還有部分學(xué)生家長(zhǎng)們焦灼的心。北京兒童醫(yī)院精神科外，擠滿了慕名前來看學(xué)習(xí)困難門診的學(xué)生與家長(zhǎng)。

　　7月24日下午，結(jié)束了復(fù)診，坤坤(化名)和媽媽走出了北京兒童醫(yī)院精神科醫(yī)生湯欣舟的診室。此前，坤坤媽媽隔三差五接到學(xué)校老師的“投訴電話”，反映坤坤上課的時(shí)候坐不住，動(dòng)來動(dòng)去，手里喜歡不停地?fù)笘|西，他坐在靠窗的位置，一側(cè)的墻皮被他摳得稀碎。孩子還總影響到其他人，喜歡跟別人講話，不停地打亂課堂秩序，讓老師十分苦惱，也無法獨(dú)立完成作業(yè)。

　　面對(duì)如此不尋常的情況，在老師的建議下，坤坤媽媽便趕緊帶著孩子來到北京兒童醫(yī)院做專注力檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)坤坤的專注力非常差，屬于典型的注意缺陷與多動(dòng)障礙引起的學(xué)習(xí)困難。通過一段時(shí)期的藥物治療，坤坤的情況得到了很大緩解，這次坤坤來醫(yī)院復(fù)診，孩子?jì)寢屨f，在學(xué)期末的一個(gè)月，老師一次電話都沒有打來過，作業(yè)也能獨(dú)立完成了。走出診室的時(shí)候，兩人的狀態(tài)比第一次來時(shí)好太多了。

　　來學(xué)習(xí)困難門診就診的孩子中，有的在教室里坐不住，交頭接耳、小動(dòng)作頻出，甚至影響課堂紀(jì)律，總被老師叫家長(zhǎng)；有的做作業(yè)速度拖拉，完成同樣的作業(yè)量要比同齡人多出好幾倍的時(shí)間；有的孩子提到上學(xué)就情緒暴躁，甚至動(dòng)手打人；也有的孩子沉默寡言，甚至出現(xiàn)抑郁、焦慮的癥狀，親子關(guān)系緊張……湯欣舟說，每到暑期，科里的號(hào)源爆滿，門診量總體比平時(shí)多了10%-20%。

　　“我們兒童精神科一共有17位醫(yī)生，早上8點(diǎn)出診，中午12點(diǎn)下班，下午從1點(diǎn)看到4點(diǎn)半。學(xué)習(xí)困難門診的開診時(shí)間是周二、周三和周五，但是即便在其他時(shí)間里，精神科也擠滿了想看學(xué)習(xí)困難的孩子。雖然每天門診號(hào)的數(shù)量是固定的，有的家長(zhǎng)專程從外地趕來，難免會(huì)有一些現(xiàn)場(chǎng)加號(hào)的患者，我們很少能按點(diǎn)下班。”湯欣舟說。

　　探因

　　注意缺陷與多動(dòng)障礙最為常見

　　其實(shí)，學(xué)習(xí)困難本身并不是一種疾病診斷，背后可能有各種潛在的原因所致。這些孩子通常表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績(jī)不符合智力水平，有的表現(xiàn)為在聽、說、讀、寫、推理及計(jì)算能力方面出現(xiàn)了明顯的困難，也有的對(duì)學(xué)習(xí)、學(xué)校不感興趣，不愿上學(xué)甚至完全拒絕去學(xué)校。

　　在臨床中，湯欣舟曾見過很多不太尋常的學(xué)習(xí)困難癥狀：有的孩子一上學(xué)就會(huì)出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、肚子疼，或血壓波動(dòng)。還有個(gè)孩子只要一上學(xué)，視線里的東西竟全變成了黑白色。“這種轉(zhuǎn)換障礙背后其實(shí)是焦慮、抑郁情緒，孩子一聽到上學(xué)，可能言語上不會(huì)說，便通過身體的各種癥狀來表達(dá)。就像有的大人一想到要加班就情緒不佳、出現(xiàn)‘打工焦慮’一樣，這種想象也可以看成是小朋友的‘學(xué)習(xí)焦慮’。”

　　學(xué)習(xí)困難只是一個(gè)表象，其背后包含了多重因素，有嚴(yán)肅的醫(yī)學(xué)問題，如相關(guān)病癥被忽視、被誤讀，兒童精神領(lǐng)域醫(yī)療資源缺乏等；另一方面，其背后可能又暗藏著“望子成龍”“望女成鳳”的教育焦慮。

　　來醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)對(duì)孩子進(jìn)行專業(yè)的測(cè)試，找出問題所在對(duì)癥治療。湯欣舟表示，學(xué)習(xí)困難一般以三種情況為主，包括注意缺陷與多動(dòng)障礙引起的學(xué)習(xí)困難，智力障礙引發(fā)的學(xué)習(xí)困難，以及因?qū)W習(xí)環(huán)境、家庭養(yǎng)育問題引發(fā)的學(xué)習(xí)困難。

　　從2015年開始，湯欣舟便開始從事兒童精神疾病的研究和臨床工作。九年來，她接觸過無數(shù)例兒童精神疾病相關(guān)的患者，包括多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、孤獨(dú)癥、抑郁癥、焦慮、學(xué)習(xí)困難等等，其中門診中最為常見的就是由注意缺陷與多動(dòng)導(dǎo)致的學(xué)習(xí)困難。

　　湯欣舟說，在北京兒童醫(yī)院的門診中，因注意缺陷與多動(dòng)障礙引發(fā)學(xué)習(xí)困難的孩子能占30%-40%，尤其以幼小銜接的孩子較多。“從幼兒園進(jìn)入小學(xué)一年級(jí)，許多孩子無法適應(yīng)環(huán)境的變化，上了小學(xué)后，周圍的規(guī)則變了，學(xué)校要求孩子遵守課堂紀(jì)律，課堂上不許亂走動(dòng)、不許交頭接耳，與幼兒園的授課方式也有明顯不同，大部分多動(dòng)的孩子就會(huì)在這個(gè)時(shí)候顯現(xiàn)出來”。

　　北青報(bào)記者在門診走訪發(fā)現(xiàn)，前來就診的大多為男孩。湯欣舟坦言，“確實(shí)男孩發(fā)病率更高。受基因影響，男孩在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育方面比女孩慢，像孤獨(dú)癥這些神經(jīng)發(fā)育性疾病也是男孩比女孩更多”。

　　學(xué)習(xí)困難或與家庭教育模式有關(guān)

　　除了孩子自身的生理性因素之外，外界因素也是導(dǎo)致孩子出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難的重要原因，而這往往與家庭息息相關(guān)。湯欣舟表示，父母對(duì)孩子的教育方式、過度的關(guān)心或漠視，以及父母在孩子成長(zhǎng)過程中的參與度和扮演的角色都可能影響孩子的心理。父母之間的關(guān)系和行為舉止都會(huì)對(duì)孩子的身心發(fā)育產(chǎn)生影響，塑造著孩子的世界觀和價(jià)值觀。

　　在門診中，湯欣舟曾見到不少教育方式“粗暴”的家長(zhǎng)，有的孩子沉迷手機(jī)、不服管教，家長(zhǎng)就用非打即罵的方式逼迫孩子，這更容易讓孩子產(chǎn)生厭學(xué)情緒。在父母的威懾之下，有的孩子更容易傾向于隱藏自己的情緒，最后出現(xiàn)抑郁、焦慮等癥狀。對(duì)于這類家庭來說，親子關(guān)系是一個(gè)關(guān)鍵課題。對(duì)此，醫(yī)生往往會(huì)采取追蹤式治療，督促孩子及時(shí)到院復(fù)診，開展心理疏導(dǎo)。同時(shí)也對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)心理知識(shí)的普及，建議家長(zhǎng)學(xué)習(xí)家庭教育知識(shí)，處理好親子關(guān)系，慢慢幫助孩子重建對(duì)學(xué)習(xí)的信心，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。

　　除了家庭之外，還有一部分孩子會(huì)因?yàn)閷W(xué)校環(huán)境、社交等其他因素出現(xiàn)對(duì)學(xué)習(xí)的抵觸心理。比如有的孩子在學(xué)校總被老師抓“典型”，或是被罰站，也有的孩子被同學(xué)欺負(fù)或孤立，有的孩子天生性格敏感，一旦沒能處理好與周圍人的關(guān)系，這些無形的壓力很容易對(duì)孩子的心理造成影響。

　　湯欣舟表示：“這種學(xué)習(xí)困難更多地會(huì)出現(xiàn)在年齡較大的孩子身上，例如上初高中的孩子。需要對(duì)孩子進(jìn)行個(gè)案剖析，讓學(xué)校、老師、家長(zhǎng)共同幫助孩子走出困境。”

　　誤區(qū)

　　家長(zhǎng)希望醫(yī)生幫忙管教孩子

　　在與家長(zhǎng)溝通的過程中，湯欣舟也發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)對(duì)孩子出現(xiàn)的學(xué)習(xí)困難情況存在各種各樣的誤區(qū)。有的家長(zhǎng)認(rèn)為孩子多動(dòng)、有情緒、不服管教，那都是孩子的問題，其實(shí)，此時(shí)家長(zhǎng)已經(jīng)下意識(shí)地將自己放在了一個(gè)自帶威權(quán)的、天然正確的位置上，這才導(dǎo)致他們看孩子的行為都是錯(cuò)誤的。也有部分家長(zhǎng)只盯著孩子的成績(jī)，認(rèn)為孩子考試考了80分，但家長(zhǎng)期望孩子考到90分，沒有達(dá)到家長(zhǎng)預(yù)期便帶著孩子來門診，試圖讓醫(yī)生幫忙“強(qiáng)化”一下提高成績(jī)，而實(shí)際上孩子并沒有嚴(yán)重的疾病，單純只是學(xué)習(xí)方法沒有掌握到位。

　　湯醫(yī)生解釋：“很多家長(zhǎng)來門診想讓醫(yī)生幫忙管教孩子，卻忽視了孩子出現(xiàn)這些行為的根本原因。一些孩子其實(shí)不是故意想和家長(zhǎng)對(duì)著干，這個(gè)時(shí)候就需要家長(zhǎng)給予更多的耐心與關(guān)懷，去理解孩子出現(xiàn)這種行為背后真正的原因，到底是生理性問題，還是教育方法出了問題。”

　　在門診中，面對(duì)家長(zhǎng)的質(zhì)疑和不理解，醫(yī)生們也常常感到無奈。盡管帶著孩子來就診，但也有一些家長(zhǎng)下意識(shí)地不相信醫(yī)生的診斷結(jié)果，尤其是一些到了初高中才出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難的孩子。“當(dāng)我們告訴家長(zhǎng)孩子有抑郁傾向，有的家長(zhǎng)直接說我胡說八道，罵我是‘庸醫(yī)’，氣鼓鼓地摔門而去，這種情況并不少見。”

　　“其實(shí)我也非常理解家長(zhǎng)的心情，”湯欣舟說，“畢竟養(yǎng)育一個(gè)孩子很艱辛，要讓家長(zhǎng)接受自己的孩子表現(xiàn)不好可能是因?yàn)榧膊∷拢旧砭筒皇且患菀椎氖隆Ｎ覀冡t(yī)生能做的只有苦口婆心地勸解，盡量讓家長(zhǎng)理解，及時(shí)配合孩子的治療。但說實(shí)話，主動(dòng)權(quán)和決策權(quán)依然掌握在家長(zhǎng)手里，很多時(shí)候醫(yī)生也無能為力。”

　　面對(duì)這種情況，她希望越來越多的家長(zhǎng)能夠認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)困難這種現(xiàn)象，關(guān)注孩子的心理健康。如果有問題，及時(shí)調(diào)整心態(tài)，才能幫助孩子更好地渡過難關(guān)。

　　不過，湯欣舟坦言，能夠來門診就診的家長(zhǎng)其實(shí)已經(jīng)是經(jīng)過“篩選”了。他們?cè)诮邮芎⒆訉W(xué)習(xí)困難這個(gè)事實(shí)，并意識(shí)到孩子可能需要醫(yī)生的干預(yù)才會(huì)來醫(yī)院。這類家長(zhǎng)一般是比較容易聽勸、且依從性較好的。“更多的家長(zhǎng)可能看到了孩子在學(xué)習(xí)方面的問題，但根本沒想到應(yīng)該帶孩子去看醫(yī)生，不知道學(xué)習(xí)困難背后的生理、心理機(jī)制，覺得孩子就是調(diào)皮、不愛學(xué)習(xí)，他們也沒有意識(shí)到這是可以尋求醫(yī)學(xué)幫助的，孩子的厭學(xué)問題便遲遲得不到解決，進(jìn)而陷入惡性循環(huán)。這就是家長(zhǎng)對(duì)兒童精神疾病的關(guān)注度問題，需要做更多的科普，讓更多人重視需要幫助的孩子。”湯欣舟說。

　　延伸

　　患者實(shí)際需求與醫(yī)療資源存矛盾

　　北京兒童醫(yī)院推出的學(xué)習(xí)困難門診也讓很多外省市的家長(zhǎng)慕名而來，他們或是趁著暑假來北京旅游同時(shí)把病也看了，或者是趁著暑假時(shí)間專門帶著孩子前來就診。北青報(bào)記者發(fā)現(xiàn)，這種爆火現(xiàn)象背后，是兒童精神疾病診療的現(xiàn)實(shí)需求不斷攀升與有限的醫(yī)療資源供給之間的矛盾。

　　“目前全國(guó)開設(shè)兒童精神科的醫(yī)院很少，縣級(jí)醫(yī)院基本沒有，市級(jí)層面部分醫(yī)院會(huì)有。我們門診會(huì)接到很多來自其他省市的學(xué)生和家長(zhǎng)，這樣長(zhǎng)途跋涉往返求醫(yī)非常折騰，但是當(dāng)?shù)貨]有足夠的醫(yī)療資源，家長(zhǎng)和孩子只能來回奔波。這些年國(guó)家也在不停地投入，培養(yǎng)相關(guān)的醫(yī)學(xué)人才，但跟現(xiàn)實(shí)需要相比確實(shí)太稀缺了。”我國(guó)兒童精神科專業(yè)醫(yī)生數(shù)量十分稀缺，且分布極為不均，國(guó)內(nèi)的優(yōu)質(zhì)兒童精神科資源大部分集中在一、二線城市的三甲醫(yī)院。人才的匱乏、資源分布的不均、患兒的增加，這種矛盾讓湯欣舟倍感無奈。

　　一方面是兒童精神疾病日益高發(fā)，另一方面是醫(yī)療資源有限，有的家長(zhǎng)難免心急如焚卻尋不到專業(yè)幫助，這也給了一些社會(huì)機(jī)構(gòu)可乘之機(jī)。有機(jī)構(gòu)號(hào)稱可以解決孩子學(xué)習(xí)困難、治療孩子多動(dòng)，宣揚(yáng)一些“新式療法”。湯欣舟提醒廣大家長(zhǎng)不要盲信，建議要到正規(guī)的、有資質(zhì)的醫(yī)院就診。關(guān)于醫(yī)院資質(zhì)，家長(zhǎng)可以到國(guó)家衛(wèi)健委的網(wǎng)站上進(jìn)行查詢，注意保護(hù)自己和孩子，避免上當(dāng)受騙。

　　近年來，國(guó)家在兒童青少年心理健康方面的重視程度在不斷提高。2023年，教育部、國(guó)家衛(wèi)健委等十七部門印發(fā)《全面加強(qiáng)和改進(jìn)新時(shí)代學(xué)生心理健康工作專項(xiàng)行動(dòng)計(jì)劃(2023—2025年)》，其中提出加強(qiáng)心理健康教育、規(guī)范心理健康監(jiān)測(cè)、完善心理預(yù)警干預(yù)等22項(xiàng)具體任務(wù)，持續(xù)提升學(xué)生心理健康。到2025年，要實(shí)現(xiàn)配備專(兼)職心理健康教育教師的學(xué)校比例達(dá)到95%，開展心理健康教育的家庭教育指導(dǎo)服務(wù)站點(diǎn)比例達(dá)到60%。

　　國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司副司長(zhǎng)李大川在去年“世界精神衛(wèi)生日”召開的新聞發(fā)布會(huì)上表示，做好兒童青少年心理健康工作，需要各部門乃至全社會(huì)高度重視和正確認(rèn)識(shí)，將工作納入社會(huì)治理體系、公共衛(wèi)生體系、社會(huì)保障體系等，協(xié)同推進(jìn)，形成合力。同時(shí)，針對(duì)不同程度、不同階段的心理健康問題，構(gòu)建多層次的社會(huì)心理服務(wù)體系，分層分類提供全流程心理健康服務(wù)。

　　主流療法以用藥為主

　　目前，門診中以注意缺陷與多動(dòng)障礙引起的學(xué)習(xí)困難最為常見，如何治療？湯欣舟表示，針對(duì)這類情況，臨床上主要以藥物治療與輔助訓(xùn)練為主，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子不同的耐受程度和身體狀況去選擇相應(yīng)的藥物。

　　然而，有的家長(zhǎng)認(rèn)為藥物含有一定的“毒性”，擔(dān)心有副作用而不敢給孩子服用。湯欣舟說，藥物的作用是提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，起到快速改善癥狀的作用。不同的孩子用藥周期也不同，醫(yī)生會(huì)科學(xué)研判用藥過程。“副作用可能存在，但基本沒有不可逆的副作用，最常見的是影響孩子的食欲和睡眠。我們會(huì)觀察一段時(shí)間，發(fā)現(xiàn)孩子用藥之后耐受性很好，也沒有明顯的副作用，就可以給他繼續(xù)用藥，不行就換別的治療方式。”

　　關(guān)于輔助訓(xùn)練，湯欣舟表示，在國(guó)內(nèi)比較流行的主要有兩種，一種是數(shù)字專注力訓(xùn)練，用一些小游戲反復(fù)去訓(xùn)練孩子的大腦。第二種是腦電生物反饋，在腦電的輔助下帶孩子做一些小游戲，訓(xùn)練其專注度。不過，目前的主流療法仍以用藥為主。

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